Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь — комплекс патологических симптомов, возникающий вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен. Встречается у 20-50 % больных после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Посттромботическая болезнь также может возникать после бессимптомного течения тромбоза глубоких вен.

Почему возникает посттромботическая болезнь?

Когда возникает тромбоз (закупорка сосудов сгустками крови) глубоких вен, в организме активируются процессы, направленные на растворение тромбов (фибринолиз), а также на восстановление нарушенного кровотока. Тромботические массы не рассасываются полностью, что ведет к неполной реканализации вовлеченных вен. Это приводит к тому, что нарушается венозный отток, повреждаются клапаны. В последствии развивается вторичная клапанная недостаточность и часть крови оттекает в перегруженную венозной кровью нижнюю конечность, поэтому и возрастает давление в сосудах. Также причиной возникновения посттромботической болезни может быть острое или хроническое воспаление, ведущее к структурным и биохимическим изменениям венозной стенки. Все эти процессы приводят к отекам, потемнению кожи, вторичному расширению вен, трофическим язвам.

Когда ставится диагноз посттромботическая болезнь?

Диагноз ставится на основании перенесенного тромбоза глубоких вен в анамнезе, а также при наличии характерных симптомов для данного заболевания. О наличии данной болезни следует говорить только в том случае, когда болевой синдром и/или отек, связанные с тромбозом глубоких вен, сохраняются в течение как минимум 3 месяцев после окончания острого периода. Некоторые пациенты могут не подозревать, что они когда-то перенесли тромбоз, поэтому необходимо тщательно изучить анамнез.

Что характерно для тромботической болезни?

• Отек и варикозная трансформация чаще локализуются на одной нижней конечности;
• Варикозно расширенные вены появляются на нижних конечностях, над лоном и на передней брюшной стенке;
• Могут развиться трофические изменения кожи;
• Характерной особенностью отека при поражении подвздошно-бедренного венозного сегмента служит увеличение объема бедра и проксимальных отделов голени;
• При поражении венозного подколенно-берцового сегмента окружность бедра не увеличивается;
• Отек при посттромботической болезни после ночного сна не исчезает.

Как диагностируется посттромботическая болезнь?

Лабораторные методы

Лабораторные методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма) малоинформативны для постановки диагноза посттромботической болезни. Однако у пациентов с данным заболеванием в возрасте моложе 40 лет имеет смысл диагностика патологии свертывающей системы на предмет поиска возможных тромбофилий.

Инструментальные методы

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗДС) – основной и доступный метод инструментальной диагностики;

• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастированием – выполняется при подозрении на поражение венозного подвздошно-бедренного сегмента (выраженная симптоматика, отек всей нижней конечности, изменение фазности венозного кровотока в бедренной вене при УЗДС);
• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование – позволяет наиболее точно определить степень поражения венозной стенки и протяженность посттромботических изменений.

Лечение тромбофлебита

Компрессионная терапия

Способствует устранению субъективной симптоматики и отека, замедлению прогрессирования и предотвращению осложнений.

Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы) и эластического бинтования позволяют:

• повысить тканевое давление;
• уменьшить патологический обратный ток крови;
• улучшить функции мышечно-венозной помпы;
• увеличить скорость венозного кровотока;
• снизить венозный объем;
• улучшить микроциркуляцию и лимфатический дренаж.

Имеются противопоказания к применению компрессионной терапии (сердечная недостаточность высокого функционального класса, операции на нижних конечностях с использованием шунтов, различные дерматиты, периферическая нейропатия), поэтому перед их использованием необходимо сначала проконсультироваться с врачом.

Лекарственная терапия

Основой медикаментозной терапии являются флеботропные лекарственные препараты (Детралекс, Вазокет, Флебодия и другие.), которые нормализуют отток крови, укрепляют сосудистую стенку и устраняют неприятные симптомы. Для лечения также дополнительно используются лекарственные препараты других фармакологических групп (гепариноподобные – Сулодексид, антитромбоцитарные, простогландины).

Местные лекарственные формы (мази, гели, крема) используются для симптоматической терапии. Они помогают уменьшить болезненность в локальных участках, за счет способности действующих веществ проникать через кожу. Благодаря испарению летучих компонентов (локальная гипотермия) и массажным движениям при втирании препарата, эффект наступает быстро, но также быстро проходит, что требует повторного применения.

Хирургическое лечение

Данный вид лечения показан в том случае, когда от компрессионной и лекарственной терапии нет эффекта (например, если трофическая язва не заживает или она рецидивирует).

Выделяют три основных вида операции, проводимых при посттромботической болезни:

• шунтирующие операции (такие операции выполняются для того, чтобы создать обходной путь тромбированного участка);
• восстановление проходимости глубоких вен (проводятся эндоваскулярно – баллонная пластика или стентирование);
• создание новых клапанов в венах (используются клапаны вен других участков или искусственные материалы).