Вопросы ангиохирургу

Я, пациент 52 лет, проживающий в Республике Крым
Основная моя патология: в 2007 г. ОИМ АКШ; с 20.05.2019 ХПН пролонгированая хроническим гемодиализом 4 ст.; в 22.07.2019 ОИМ стентирование по АКШ.
К моим множественным заболеваниям, 2 месяца тому назад прибавилась острая ишемия нижних конечностей и развилась сухая (пока) частичная гангрена 1-2 пальцев левой и 2 и 4 пальцев правой стоп, к этому ещё на пальцах длительно не проходящие язвы. Был госпитализирован в сосудистое отделение нашей Крымской университетской клиники им Георгиевского, где 14.02 была проведена ангиография сосудов н/конечностей. К сожалению, больше наши хирурги ничем помочь мне не смогли. Выписали досрочно, на амбулаторное лечение.
Хожу очень плохо из-за болей в н/конечностях, из-за них же давно не сплю по ночам. Сейчас принимаю в/в капельно вазапростан 60 мкг, тиоктовую кислоту (на окончании сеанса диализа), В12 2-3 мл в/м, доксициклин 0.2 г/сут + цефтриаксон 2.0 г/сут в/м и, конечно перевязки с рифампицином, банеоцином, офломелидом, левосином и стелланином 3%.
Объективно, левая стопа с отёком и есть большой риск перехода сухой во влажную, правая - уже постозна.
Поскольку сижу плотно на диализе, никто из сосудистых хирургов не хочет взяться за восстановление кровоснабжения в нижней 1/3 обеих конечностей.
Я понимаю, что я - сложный больной и мой случай неординарный. Но знаю также, что не может не быть специалиста, который не смог бы мне помочь. Поскольку я ещё пока работающий врач-фтизиатр, то, доходы не слишком высоки.
Написал вам, потому, что не хочется попасть в частную клинику безо всякой ответственности.
Возможно, только ваше отделение сосудистой хирургии сможет мне помочь.
С уважением, Г.Н.П.

Добрый день.
Мне два месяца назад удалили тромб в подколенной артерии на левой ноге.До сих пор нога в районе шва занемевшая ,по ней бегают мурашки и по окружности,в районе шва,как будто сдавлена.Еще от щиколодки до шва бывают прострелы и мурашки.Но в добавлению к этому начала неметь и правая нога.Узи сделали,врач сказал,что есть наличие бляшек,но не критично,тромбов нет.
Извините за такое описание моих ощущений.
Скажите пожалуйста,это нормально в послеоперационный период или что то не так?
Спа.

Мужчина 70 лет. Не курит. На диете. Ходит без беолей 100-150м.
Диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий н/конечностей, ХАН2ст. Атеросклероз аорты с поражением ее висцеральных ветвей с окклюзией правой почечной артерии.
Сопутствующие заболевания: эпилепсия, язва желудка.
Принимает лекарства:
карбамазипин 200мг 1р\д
лозартан 50 мг по 1таб 2р\д
бисопрослол 5мг по 0,5таб
розувастатин 5 мг вечером
аспикард 75 мг
продуктал ОД 80мг утром

Результаты исследований:
Аортография, ангиография н/конечностей. Закл.: окклюзия правой почечной артерии, дистальнее окклюзии артерии почки не контрастируются, аорта с диффузными атеросклеротическими изменениями, контуры неровные, стенка кальцинирована. Слева: диффузное поражение с атеросклеротическими изменениями ОПА, НПА, ОБА и ПБА без значимого стенозирования. Окклюзия подколенной артерии в дистальной трети, по коматералям заполняются ЗББА и ПББА с уровня средней трети. Справа: ОПА, НПА, ОБА, ПБА дифузные изменения без видимого стенозирования. Подколенная артерия - окклюзия в проксимальной трети, по коматералям заполняются МБА и ПББА с уровня средней трети.
ЭКГ: Изменение в миокарде ЛЖ. Признаки ГЛЖ.
Заключение кардиолога: Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Н1. Артериальная гипертензия 2 ст. Риск 4.
Вывод: Реконструктивная операция на магистральных артериях не показана (учитывая диффузный характер их поражения, дистальный тип поражения).
Консультацию получили у двух врачей.
Назначенное лечение у первого врача:
курсы вазоактивной терапии (эмоксипин 10,0в/в кап, диавитол 10,0 на физ. р-ре в/в №8-10, л-лизина эсцинат 10,0 в\в №10).
трентал 400мг по 1 таб 3 раза в день (2 мес 2 раза в год)
ноклауд 100 мг по 1 таб 2 раза в сутки (2 мес)

Назначенное лечение второго врача:
в\в кап №10-15 медленно 1. р-р новокаина 0,25% -200мл или физраствор 0,8% -200мл, р\р папаверина 2% - 4,0мл, р-р ксантинола н-та 4,0-6,0мл, р-р диемедрола 1% -1,0мл.
через две недели после этого таблетки ксантинола никотинат 150мг 3р\д - 1мес.
после этого через две недели трентал 10,0 в\в кап.на 200,0 мл физ р-ра №10
после этого через две недели польфиллин таб400мг 2р\д -1мес.
через 2 недели диавитол 10,0 в\в кап .на 100,0 мл физ р-ра №10
через 2 недели ноклауд 100мг 2р\д -2 мес.
Дайте совет какой вариант выбрать?

Мой сын на работе ездит на мотороллере и стал отмечать что сильно мерзнут кончики пальцев рук и ног, какие лекарства ему принимать?

Добрый день! Меня зовут Александр Иванович. Мне 67 лет. Рост 173 см, вес 72 кг.
Болею атеросклерозом артерий с 2010 г. Проявляется болезнь в виде перемежающей хромоты. Прохожу 150 м и начинается боль в левой икре. Всего могу пройти 300 м, затем необходимо отдохнуть минут 5.
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 ст. риск 4; Экстраситолия суправентрикулярная; ХОБЛ; Язва луковицы 12-ти перстной кишки; Хронический холицестит; Хронический панкреотит; Остеохондроз шейного и поясничного отдела позвоночника, грыжа диска L4- L5; в 1995 г. открытый многооскольчатый перелом обеих костей левой голени (8 мес. в гипсе).
В апреле 2017 г. перенёс операцию: каротидная эндартерэктомия из ВСА справа с применением заплаты из ксеноперикарда.
С середины декабря 2019 г. начались ночные боли в левой ноге в области икры, реже в ягодице и икре, ещё реже в наружной поверхности бедра, ягодице и икре. Боли "будят" 2-3 раза за ночь, необходимо вставать, ходьбой разминать ноги, к утру все проходит. Также боли возникают при выпрямление ноги при вставание из положения сидя. Причём в первой половине дня можно просидеть минут 10 и встать без боли, во второй половине дня ближе к вечеру достаточно 2-3 минут и боль возникает при вставании. Необходимо ходьбой разминать ногу.
Направляю Вам результат ЦДК артерий нижних конечностей:

СОКБ им. В.Д. Середавина
Отделение функциональной диагностики и ультразвуковой томографии Исследование выполнено на аппарате LOGIQ Е9

Ф.И.О. Кондратенко А. И. Возраст: 1952г.
ЦДК артерий нижних конечностей

Брюшной отдел аорты диаметром 15-16 мм. Контуры неровные, стенки уплотнены с плоскими АБ. Просвет сохранен. Кровоток магистральный. ОПА справа стеноз 40%, НПА стеноз 63%, кровоток измененный магистральный.
ОПА слева в начальном отделе сегментарная окклюзия протяженностью 17мм, на остальных участках стеноз до 50%, НПА кровоток коллатеральный, стеноз 66-68%
Справа:
ОБА - стеноз 39 %, кровоток измененный магистральный
ГАБ -в устье стеноз 42 %, кровоток измененный магистральный
ПБА -в верх/3 просвет сохранен, в ср/3 стеноз 50%, в нижн/3 стеноз 60%, кровоток между измененным магистральным и коллатеральным
Подколенная артерия - в верх/3 стеноз 43% в ср/3 стеноз 49%, в ниж/3 стеноз 25%, кровоток между измененным магистральным и коллатеральным
ПББА -d 2,3мм, просвет сохранен, кровоток между измененным магистральным и коллатеральным
ЗББА -сужена до субокклюзии, кровоток между измененным магистральным и коллатеральным, снижен.
Слева:
ОБА - стеноз 32 %, кровоток коллатеральный
ГАБ - просвет сохранен, кровоток коллатеральный ПБА- окклюзирована от устья
Подколенная артерия- окклюзирована в верхней l/3, в ср/3 стеноз 61% в нижн/3 40% кровоток коллатеральный
ПББА -d 2,5мм, просвет сохранен, кровоток коллатеральный ЗББА - окклюзирована
ЛПИ справа на ПББА 0,66 на ЗББА 0,64 слева на ПББА 0,34

Заключение: Атеросклероз аорты и артерий н/ к
Справа стеноз ОПА, НПА, ОБА, ГАБ в устье, ПБА в ниж2/3, подколенной артерии, субокклюзия ЗББА. Стадия субкомпенсации.
Слева сегментарная окклюзия ОПА на фоне стеноза, стеноз НПА, окклюзия ПБА, окклюзия подколенной артерии в верх/3, стеноз ее в нижн2/3, окклюзия ЗББА. Стадия декомпенсации.
Дата исследования: 24. О 1.2020г
В больнице на основании ЦДК сосудов предлагают выполнить аорто-бедренное шунтирование. Пожалуйста, прошу Вас ответить: является ли данная операция единственным методом в моем случае, или есть ещё альтернативные методы оперативного вмешательства для улучшения качества жизни?

С уважением, А.И.К.