- Все вопросы
- Общие вопросы
- Заболевания артерий
- Заболевания вен
- Аневризмы сосудов
- Трофические язвы
- Инсульты
- Евгений 20 октября 2023
Здравствуйте. Хирургом проведена операция на венах нижних конечностей (варикоз), используя результаты УЗИ шестимесячной давности. В итоге на следующий день пациент доставлен в реанимацию с диагнозом ТЭЛА. УЗИ выявило тромб 4 см под коленом на оперируемой ноге. Часть попала в лёгкие (подтверждено КТ). Вопрос: обязан ли был хирург перед операцией направить на УЗИ и консультацию флеболога? Если обязан, чем это регламентируется?
Здравствуйте, Евгений!
Чтобы не произошло наказания невиновных и награждения непричастных, позвольте мне уклониться от прямого ответа. Подобным разборами занимается целая комиссия специалистов с изучением всей хронологии событий и медицинских документов, определяя причнно-следственные связи.
Каждое учреждение имеет установленный порядок предоперационного обследования, который согласуется с клиническими рекомендациями по конкретному заболеванию ("Варикозное расширение вен нижних конечностей" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.)
Критерием качества оказания медицинской помощи при планировании хирургического лечения хронического заболевания вен нижних конечностей является предоперационная УЗ-оценка гемодинамики нижних конечностей (и поверхностных, и глубоких вен) специалистом, который проводит операцию или врачом ультразвуковой диагностики. В том числе оцениваются риски ВТЭО и подбираются индивидуальные профилактические мероприятия.
Врач-хирург, проводящий операции на венах, имеет действующий сертификат и повышение квалификации по специальности флебология в соответствии с федеральными законами №323, №66н, № 541н, № 707н и № 83н.
- Ксения 17 октября 2023
Здравствуйте,три недели назад моему папе,59 лет,сделали аорто бедренное шунтирование и удаление аневризмы аорты. Отек сходит,но появились сильные боли в стопе при ходьбе и небольшой шарик, припухлость в районе стопы,боли в стопе простреливающие. Подскажите, пожалуйста, в чем может быть причина? Или это нормальный процесс восстановления?
Здравствуйте, Ксения!
Шарик не появляется при нормальном процессе восстановления. Если это происходит в области хирургических доступов, то возможная причина - лимфоцеле (скопление лимфатической жидкости в мягких тканях). Это не страшно, но требует наблюдения - обратитесь к Вашим хирургам или в поликлинику по месту жительства.
Там же посетите невролога. Простреливающий характер боли чаще связан с нейропатией.
Так же мне не совсем понятен характер боли в стопе. Следует обратиться к хирургу для определения компенсации кровообращения в дистальном отделе ног. Возможно, перед обращением к специалисту, выполнение УЗИ артерий и вен нижних конечностей ускорит поиск причины боли в стопе.
- Татьяна 17 октября 2023
Здравствуйте. Мне 37 лет. 5 лет назад случайной находкой стала аневризма СА в области ворот. В течении этого времени ежегодно делала КТ с контрастом. Размеры примерно одни и те же. Последний раз 11*13мм. Была на консультациях у сосудистых хирургов. Рекомендаций к опер лечению не было.
Планирую беременность. Подскажите насколько высоки риски разрыва? В анамнезе 3 естественных родов до поставки данного диагноза.Здравствуйте, Татьяна!
Для всех женщин детородного возраста наличие аневризмы селезеночной артерии есть показание для хирургического лечения. Риски высоки.
Рекомендую очно проконсультироваться у сосудистого хирурга перед беременностью.
Специалисты нашего центра имеют опыт в малоинвазивной эмболизации аневризм селезёночной артерии.
Укажу телефоны для записи на консультацию: координатор центра - 8(921)962-92-91 и колл-центр 8(812)363-11-22
- 11 октября 2023
Добрый день! Мне 34 года. 10 лет назад на последнем месяце беременности обнаружили сосудистую аномалию в селезёнки. Но тогда особо внимание не обратили. Родила сама без проблем. Потом сделала КТ обнаружилось, что это мещотчатая аневризма селезеночной артерии до 18 мм. Принято решение было наблюдать. Через 5 лет по узд показало, что якобы патология немного увеличилась (на 2 мм). Поехали договариваться за операцию, послали на КТ с контрастом. Делали у того же специалиста и на том же аппарате в итоге диагноз "гемангиома селезёнки". На вопрос как такое возможно врач сказал" посмотрели под другим срезом." Мы счастливые с мужем что аневризмы нет стали жить дальше. Но вот недавно была на УЗИ БП и специалист говорит, что на гемангиому не похоже. В данный момент я беременна и не знаю что делать. Срок маленький. Если это всё-таки аневризма, а не гемангиома то что делать. Можно ли делать эмболизацию во время беременности. Или единственный вариант- прерывание. Сейчас нахожусь в стране, где прерывание беременности запрещено законом. Что делать?
Здравствуйте!
Предпочтительный метод диагностики аневризм висцеральных артерий МСКТ-ангиография или МР-ангиография.
Для принятия решения о тактике лечения, а тем более о хирургическом лечении, необходимо верифицировать диагноз.
При аневризме селезёночной артерии во время беременности возможно выполнение малоинвазивной эмболизации аневризмы, но решение об операции принимается при чрезвычайно индивидуальном подходе.
- 11 октября 2023
Здравствуйте, на мрт написали что подозрение на мешотчатую аневризму до 2 мм. Локальное выпячивание на передней артерии. Отправили на до обследование у меня вопрос может это быть не аневризма?? Очень боюсь и хоть один шанс что это не она есть?
Здравствуйте!
В конце каждого описания исследования также написано, что заключение не является диагнозом и требует интерпретации профильным специалистом.
В данном случае мне не совсем понятно, о какой конкретно передней артерии идёт речь.
Смею предположить, что о передней мозговой. Если мое предположение верно, то Вам необходимо обратиться за консультативной помощью к нейрохирургу.
- Анастасия 11 октября 2023
Здравствуйте,была на УЗИ вен нижних конечностей,подозревают тромбоз глубоких вен из-за каких то отложений в вене. В этот же день сдала Д-Димер,пришёл результат 53 (норма до 243). Можно исключить тромбоз?
Здравствуйте, Анастасия!
Нет, нельзя.
Д-димер ниже порогового значения является мощным прогностическим фактором отсутствия активного процесса фибринолиза. Однако с учётом подозрения ТГВ по результатам УЗИ вен нижних конечностей стоит срочно обратиться к сосудистому хирургу на очную консультацию. Тромбоз глубоких вен - очень коварное заболевание, которе напрямую несет угрозу жизни. Записаться на консультацию можно по телефонам 8(812)363-11-22 или 8(921)962-92-91.
УЗИ как методу диагностики часто сопутствуют такие факторы как оператор- и аппартура-зависимость.
Поэтому в Вашем случае необходимо получить второе мнение по УЗИ вен нижних конечнстей и срочно обратиться к сосудистому хирургу.
Даже, если острый тромбоз будет исключен, то, что обнаружено на УЗДС вен н/к может являться следствием ранее перенесенного асимптомного тромбоза, что требует определенной тактики и соблюдения рекомендаций.
- Ольга 9 октября 2023
Здравствуйте!
После перелома со смещением 4 и 5 пальцев ноги через неделю образовался окклюзивный тромбоз глубокой вены (МБВ). Лежала в стационаре, получила антикоагулянтную терапию. После выписки был назначен прием Ксарелто 15 мг х 2 р,д,, затем 20 мг в день. Через 2 месяца приема дуплексное сканирование вен показало признаки посттромботических изменений с признаками начальной реканализации, МБВ неравномерно расширена до 10 мм на всем протяжении, частично проходима, остаточный диаметр до 1/3 просвета. Тест с дистальной компрессией на подколенной вене отрицательный. Вторичная деформация и расширение поверхностных вен в области голени.Назначен дальнейший прием Ксарелто 20 мг еще три месяца, потом контрольное узи вен, ношение компрессионного трикотажа 6-8 часов в день.
Вены в районе голеностопа при нагрузке вздуваются и болят, периодически ощущается жжение. При пульсировании вены, идущей вдоль снутренней стороны стопы, шевелится большой палец. Врач на приеме сказала, что палец от этого шевелиться не может и боли в венах голеностопа проигнорировала.
После назначения, компрессионные гольфы (II класс) ношу по полдня, дольше не могу, возникает чувство сдавленности и дискомфорта в голеностопе, после снимания - вены вздутые. Ногу мажу гелем троксерутин на ночь, сплю с приподнятыми ногами, днем при отдыхе нога тоже приподнята.
Достаточно ли этого лечения? Может надо добавить Флебодиа 600? Или что-то еще?
Надо ли сделать узи вен раньше чем через 3 месяца?Добрый день, Ольга!
Шевеление пальца при пульсации вены действительно звучит очень странно, так как вены обычно не пульсирют, а подергивания пальца связаны, скорее, с нервной системой, чем с сосудистой.
Боль в голени, вероятно, является следствием нарушения венозного оттока, в составе посттромботического синдрома (болезни) - состояния после перенесённого тромбоза глубоких вен. Именно с целью уменьшения дискомфорта и ускорения реканализации поражённой вены при подобном заболевании и назначается компрессионный трикотаж.
Выраженные неудобства от ношения компрессионных изделий связаны с некорректным подбором размера трикотажа.
Вентонизирующие препараты препараты так же снижают субъективные ощущения от нарушения венозного оттока. Можно пользоваться любым - в режиме и дозировке, указанным в инструкции.
Рекомендую выполнить УЗДС вен нижних конечностей в нашем учреждении (ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова, 3 этаж, отделение функциональной диагностики, Регистратура тел.448-7471, 8-921-9264742).
И с результатами УЗДС вен нижних конечностей проконсультироваться у сосудистого хирурга – записаться на приём по тел. 8(921)962-92-91. или по тел. 8(812)363-11-22
- 9 октября 2023
Поставленные диагнозы: рак верней доли правого легкого с T2bN0M1a - 4 ст., с метастазами в левое легкое. ПХТ ТР (Паклитаксел+Карбоплатин). На данный момент заболевание находится на стадии стабилизации.
Сопутствующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная форма ФП, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст., тромбэндартерэктомия из общей бедренной артерии, устья глубокой бедренной артерии, аутоартериальная феморопрофундопластика.
Назначенные препараты сосудистым хирургом: ацетилсалициловая кислота 100-150 мг в сочетании с РИВАРОКСАБАН (КСАРЕЛТО) 2,5 мг, рабепразол 20 мг, аторвастатин 20 мг, омега-3-жирные кислоты, ницегролин (сермион) 10 мг.
ВОПРОС: поставлена инвалидность 1 группы, по льготе отсутствует препарат КСАРЕЛТО, предложили перейти на препарат прадакса. Можно ли перейти на этот препарат, учитывая диагноз, и в какой дозировке?Добрый день!
Комбинация ривароксабана в дозировке 2,5мг х2 раза в сутки с аспирином назначена с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Эквивалентные дозы других комбинаций (антикоагулянтных средств с аспирином) не исследовались. Таким образом переход невозможен.
Однако, с учётом наличия в анамнезе пароксизма фибрилляции предсердий, рационально обратиться к врачу-кардиологу.
- 19 сентября 2023
Здравствуйте, подскажите. Была травма артерии верхней конечности. Произведено в общей сложности 4 операции. Две пытались поставить вену вместо повреждённой артерии. Но был тромбоз. В итоге поставили шунт на третий раз. И прооперировали в 4 через 2 недели тк был опять тромбоз. Прошло пол года после последней операции . Сходила на узи, сказали что кровотока нет опять. Рука снабжается за счёт мелких сосудов. Занимаетесь ли вы такими случаями? Есть ли у меня шанс сохранить руку? Диагноз сейчас окклюзия артерии верхней конечности.
Добрый день, да, мы занимаемся спасением верхних и нижних конечностей. Телефон координатора нашего центра для записи на консультацию: 962-92-91. Или через Call-центр больницы: 363-11-22.
- Юрий 14 сентября 2023
Здравствуйте. У меня такая ситуация.результат мрт с контрастом (снижен мр сигнал правой сторона сосудов )не перечисляю.узи вяв локальное сужение с право 0.15мм снижен кровоток. Проверил не щитовидной не лимфоузлами. Это хирургичемки лечится.?и стоит ли ? Туман в голове очень тяжело работать .ещё ставят остеохондроз.капаюсь сосудесьыми препаратами 6 мес раз.
Добрый день, Юрий!
Сужение ярёмной вены, обычно, случайная находка, которая не сопровождается клинической симптоматикой. Рекомендую выполнить повторное УЗИ артерий и вен шеи, но у другого специалиста, чтобы получить "второе мнение", после чего, с результатом всех исследований показаться сосудистому хирургу.
Не лишним будет добавить физическую активность в Ваш день. 30-40 минут занятий 3 дня в неделю упражнений средней интенсивности (ходьба, велосипед, плавание в бассейне).