Вопросы ангиохирургу

Здравствуйте!

Появление красных пятен на коже на фоне приема антикоагулянта требует очной оценки, однако только по их описанию и уровню тромбоцитов невозможно определить их причину и сделать вывод о наличии или риске внутреннего кровотечения.

Учитывая перенесенные тромбоз глубоких вен и двустороннюю тромбоэмболию легочных артерий, самостоятельно отменять «Эликвис» или изменять его дозировку не следует. При этом в Вашем сообщении указана дозировка «50 мг 2 раза в день». Рекомендуем обязательно проверить название препарата и дозировку по упаковке и назначению врача и, если действительно принимается указанная доза, незамедлительно уточнить схему приема у лечащего врача.

Для полноценной оценки ситуации рекомендуем записаться на очную консультацию к сосудистому хирургу нашего центра. На прием необходимо взять выписки о перенесенной тромбоэмболии легочной артерии и тромбозе вен, результаты УЗИ вен, КТ-ангиографии легочных артерий, последние анализы крови, сведения обо всех принимаемых препаратах.

Если появились признаки возможного кровотечения — кровь в моче или стуле, черный стул, рвота с кровью, необычно обильное кровотечение, выраженная слабость, головокружение или обморок — необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Здравствуйте!

Спасибо за подробное описание ситуации.

По представленному протоколу дуплексного сканирования в области бифуркации сонной артерии описана атеросклеротическая бляшка со стенозом до 40–50%. Однако по одному заключению УЗИ невозможно определить, является ли именно это изменение причиной выраженного шума в голове и ушах. Подобные жалобы могут иметь различные причины и требуют комплексной оценки, в том числе неврологом.

Также наличие шума само по себе не позволяет определить показания к операции на сонной артерии. При решении вопроса о необходимости сосудистого вмешательства имеют значение степень и характер стеноза, его локализация, состояние других сосудов, а также связь выявленных изменений с перенесенными нарушениями мозгового кровообращения. Учитывая два перенесенных ишемических инсульта, этот вопрос целесообразно рассматривать особенно внимательно.

Для полноценной оценки рекомендуем записать Вашу маму на очную консультацию к сосудистому хирургу нашего центра. Желательно иметь при себе все выписки, связанные с инсультами 2016 и 2026 годов, заключения невролога, результаты дуплексного сканирования БЦА, а также КТ/МРТ головного мозга и КТ-/МР-ангиографии сосудов головы и шеи, если такие исследования выполнялись.

Особенно желательно принести не только письменные заключения, но и сами исследования в исходном формате (DICOM), записанные на CD/DVD, USB-накопитель или другой физический носитель. Это позволит врачу самостоятельно оценить состояние сонных и позвоночных артерий и сопоставить сосудистые изменения с ранее перенесенными инсультами.

После очного осмотра и изучения исследований можно будет определить, требуется ли дополнительное обследование, имеются ли показания к вмешательству на сонных артериях и насколько выявленные сосудистые изменения могут быть связаны с имеющимися жалобами.

Здравствуйте.

Да, записаться и выполнить эти исследования можно в СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова по номеру телефона 363-11-22.

Здравствуйте, Валерия!

По представленному описанию заочно определить, безопасна ли в настоящее время выписка домой и достаточно ли назначенного Вам лечения, невозможно.

При выявлении тромбоза поверхностных вен после родов дальнейшая тактика зависит не только от самочувствия и отсутствия отека, но прежде всего от локализации и протяженности тромбоза, его отношения к глубоким венам, а также результатов контрольного ультразвукового исследования. Поэтому формулировка о том, что «вены проходимы», без изучения полного протокола УЗИ не позволяет дать медицинское заключение.

Решение о возможности выписки из роддома должен принимать Ваш лечащий врач с учетом результатов обследования и Вашего текущего состояния. Самостоятельно отменять или изменять назначенное лечение не следует.

Для определения дальнейшей тактики рекомендуем также записаться на очную консультацию к сосудистому хирургу нашего центра. На прием необходимо взять выписку из роддома, результаты всех УЗИ вен нижних конечностей и другие имеющиеся медицинские документы. 

При появлении или нарастании отека и боли в ноге, внезапной одышки, боли в грудной клетке, выраженной слабости или других остро возникших симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

С уважением,
врач — сердечно-сосудистый хирург Кебряков А.В.

Здравствуйте, Наталья!

Спасибо за обращение. Понимаем Ваше желание разобраться в обстоятельствах произошедшего.

Окклюзия почечной артерии с нарушением кровоснабжения почки является серьезным состоянием. Однако по приведенным данным невозможно однозначно утверждать, что именно это осложнение само по себе являлось бы смертельным. Его последствия зависят от функции второй почки, исходного состояния почек, распространенности сосудистого поражения, сопутствующих заболеваний сердца и легких, характера аневризмы аорты и подвздошных артерий, а также общего состояния пациента.

Тем более невозможно заочно установить причинно-следственную связь между отдельным сосудистым осложнением и наступлением смерти либо ретроспективно оценить, могла ли иная тактика лечения изменить исход заболевания. Для такого заключения необходимо изучение всей медицинской документации, результатов лабораторных и инструментальных исследований в динамике и документов, относящихся к последней госпитализации.

Также следует учитывать, что возможности и показания к открытому и эндоваскулярному лечению аневризм аорты оцениваются индивидуально. К сожалению, по одному описанию ситуации невозможно определить, существовала техническая возможность выполнить малоинвазивное вмешательство и было ли оно показано конкретному пациенту.

С уважением,
врач — сердечно-сосудистый хирург Кебряков А.В.

Здравствуйте, Виталий!

Спасибо за обращение.

При длительной антикоагулянтной терапии действительно может возникнуть необходимость замены одного препарата на другой. Однако заочно рекомендовать конкретный препарат и его дозировку в Вашем случае было бы некорректно и небезопасно.

Выбор дальнейшей терапии зависит от ряда факторов: когда и при каких обстоятельствах возник тромбоз подколенной вены, был ли он спровоцирован операцией, травмой, длительной неподвижностью или возник без очевидной причины, были ли повторные эпизоды тромбоза, имеются ли сохраняющиеся факторы риска, каково состояние вен в настоящее время, а также от сопутствующих заболеваний и риска кровотечений. От этих обстоятельств зависит в том числе необходимость действительно пожизненного приема антикоагулянта и выбор его дозы.

Самостоятельно отменять «Эликвис», изменять его дозировку или переходить на другой антикоагулянт не следует. Если в дальнейшем препарат действительно станет недоступен, существуют другие варианты антикоагулянтной терапии, однако подходящую схему перехода необходимо подбирать индивидуально.

Для определения дальнейшей тактики рекомендуем записаться на очную консультацию к сосудистому хирургу нашего центра. На прием желательно взять выписки, связанные с перенесенным тромбозом, результаты всех ранее выполненных УЗИ вен нижних конечностей, сведения о назначавшихся препаратах и их дозировках, а также результаты последних анализов крови. 

После изучения истории заболевания, медицинской документации и результатов обследований врач сможет оценить необходимость продолжения длительной антикоагулянтной терапии и подобрать безопасный вариант лечения.

До очной консультации рекомендуем продолжать ранее назначенную лечащим врачом терапию и не менять препарат или его дозировку самостоятельно.

С уважением,
врач — сердечно-сосудистый хирург Кебряков А.В.

Здравствуйте, Наталия!

Спасибо за обращение.

Вопрос о возможности установки внутриматочной системы «Мирена» в Вашей ситуации должен решаться совместно с врачом-гинекологом с учетом характера и выраженности аденомиоза, обильности менструальных кровотечений, наличия анемии, а также Вашего общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Перенесенное ранее эндовенозное лечение варикозно измененной малой подкожной вены само по себе недостаточно для того, чтобы заочно сделать вывод о наличии или отсутствии сосудистых противопоказаний к применению «Мирены». Для этого важно уточнить характер заболевания вен, наличие в анамнезе тромбоза глубоких или поверхностных вен и оценить текущее состояние венозной системы нижних конечностей.

Для получения полноценного медицинского заключения рекомендуем записаться на очную консультацию к сосудистому хирургу нашего центра. На прием желательно взять имеющиеся выписки о проведенной в 2020 году операции, результаты УЗИ вен нижних конечностей и другие медицинские заключения. 

После изучения медицинской документации и очного осмотра сосудистый хирург сможет оценить ситуацию со стороны венозной системы и определить, имеются ли сосудистые ограничения, которые необходимо учитывать при выборе гинекологического лечения. Окончательное решение о возможности и целесообразности установки «Мирены» принимается врачом-гинекологом.

С уважением,
врач — сердечно-сосудистый хирург Кебряков А.В.

Здравствуйте, Владислав!

Спасибо за подробное описание жалоб и предоставленные данные КТ.

Описанные Вами изменения по данным КТ действительно требуют оценки специалистом с учетом клинической картины. Однако определить только по тексту заключения КТ, являются ли выявленные анатомические особенности причиной имеющихся жалоб и требуется ли хирургическое лечение, невозможно. Подобное решение принимается не только на основании угла отхождения верхней брыжеечной артерии и расстояния между сосудами, но и с учетом Ваших жалоб, результатов осмотра, динамики массы тела, лабораторных данных и непосредственного просмотра самого исследования КТ.

Кроме того, описанные Вами симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут иметь различные причины, поэтому заочно связать их исключительно с выявленными на КТ изменениями было бы некорректно.

Отдельного внимания заслуживает появление крови в моче после физической нагрузки. Этот симптом также требует очной оценки и, при необходимости, дополнительного обследования. Наличие компрессии левой почечной вены по данным КТ само по себе еще не позволяет заочно определить необходимость сосудистого вмешательства.

Для полноценной оценки ситуации рекомендую записаться на очную консультацию к сосудистому хирургу нашего центра. На консультацию желательно принести:

• заключение и само исследование КТ брюшной полости с контрастированием в формате DICOM на CD/DVD или USB-накопителе;

• результаты ранее выполненных УЗИ, КТ, гастроскопии и других исследований, если они имеются;

• выписки и заключения гастроэнтеролога, уролога и других специалистов;

• результаты анализов крови и мочи, особенно если анализ мочи выполнялся в период появления в ней крови.

После очного осмотра и просмотра непосредственно изображений КТ можно будет определить, насколько выявленные сосудисто-анатомические изменения соответствуют имеющимся симптомам, требуется ли дополнительное обследование и имеются ли основания рассматривать хирургическое лечение.

С уважением,
врач — сердечно-сосудистый хирург Кебряков А.В.

Здравствуйте, Сардана Николаевна!

К сожалению, наш Центр не выполняет операции экстра-интракраниального микроанастомоза. Рекомендуем вам обратиться в отделение нейрохирургии НИИ им.Джанелидзе или нейрохирургическое отделение НИИ им.Алмазова.  

С уважением,

Коллектив Центра сосудистой хирургии им.Т.Топпера.

Здравствуйте, Юлия!

Да, действительно, у некоторых пациентов со стенозом чревного ствола отмечаются похожие на описанные вами жалобы. Рекомендуем вам сделать Ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола с фиксацией пиковой линейной скорости кровотока на максимальном вдохе, выдохе и при спокойном дыхании. С результатами можете записаться заведующему 1-м хирургическим отделением СЗОНКЦ им.Л.Г.Соколова  - Лодыгину Александру Владимировичу.  

С уважением,

Коллектив Центра сосудистой хирургии им.Т.Топпера.